Зразок заяви

Версія для друкуВерсія для друку

 

Додаток

до Умов конкурсу з визначення підприємства (організації) для здійснення функцій робочого органу при проведенні конкурсу з визначення пасажирських перевізників на приміських автобусних маршрутах загального користування, які не виходять за межі території Хорольського району 

 

Конкурсному комітету з визначен-ня підприємства (організації) для здійснення функцій робочого органу при проведенні конкурсу з   визначення пасажирських перевізників на приміських автобусних маршрутах  загального користування, які не виходять за межі території Хорольського району

 

ЗАЯВА

 

Відповідно до вимог Закону України „Про автомобільний транспорт“ та враховуючи оголошення Хорольської районної державної адміністрації Полтавської області у місцевому друкованому засобі масової інформації             ______________________________________________________________

                                                      (номер та дата видання)                                             

__________________________________________________________________                                        (найменування підприємства ( організації))                  

бере участь у конкурсі з визначення підприємства (організації) для здійснення функцій робочого органу при проведенні конкурсу з визначення пасажирських перевізників на приміських автобусних маршрутах загального користування, які не виходять за межі території Хорольського району.

Надаємо наступну інформацію про підприємство(організацію):

I. Загальні дані

Повне найменування підприємства (організації)_______________________

_______________________________________________________________

Скорочене найменування підприємства (організації)_____________________

__________________________________________________________________

Ідентифікаційний код підприємства (організації)_________________________

Прізвище, ім’я та по батькові керівника підприємства (організації)_________

__________________________________________________________________

Контактна інформація

Телефон __________________________________________________________

Факс _____________________________________________________________

Електронна адреса (е-mail) ___________________________________________

Контактна особа ____________________________________________________

 

ІІ. Місцезнаходження підприємства (організації)

Країна _________________________________________________________

Поштовий індекс ________________________________________________

Область ________________________________________________________

Місто _________________________________________________________

Вулиця ________________________________________________________

Будинок ___________Корпус _____________Квартира (Офіс) _____________

 

ІІІ. Банківські реквізити

Розрахунковий рахунок____________________________________________ у __________________________________________________МФО____________

ІV. Додаткова інформація

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

У зв’язку з участю в конкурсі підтверджую, що:

- з Умовами проведення конкурсу ознайомлений;

- на момент проведення конкурсу не визнаний банкрутом, не порушено справу про банкрутство або не проводиться процедура санації;

- на момент проведення конкурсу не надаю послуги з перевезень, не здійснюю діяльність на ринку транспортних послуг, пов’язану з наданням послуг з перевезень, не представляю інтереси окремих автомобільних перевізників;

- у разі перемоги згоден укласти договір на виконання функцій робочого органу.

До заяви додаються документи зазначені у пункті 3 Умов конкурсу з визначення підприємства (організації) для здійснення функцій робочого органу при проведенні конкурсу з визначення пасажирських перевізників на приміських автобусних маршрутах загального користування, які не виходять за межі території Хорольського району.

Додаток: на ____ арк.

 

 

Керівник підприємства (організації) ___________________________________

МП                                                         (Підпис заявника)                 (П.І.Б)

 

Заяву прийнято __________ ___р. __________________________________

(прізвище,ім’я,по-батькові,посада та підпис особи,яка прийняла документи) 

Додаток

до Умов конкурсу з визначення підприємства (організації) для здійснення функцій робочого органу при проведенні конкурсу з визначення пасажирських перевізників на приміських автобусних маршрутах загального користування, які не виходять за межі території Хорольського району 

 

Конкурсному комітету з визначен-ня підприємства (організації) для здійснення функцій робочого органу при проведенні конкурсу з   визначення пасажирських перевізників на приміських автобусних маршрутах  загального користування, які не виходять за межі території Хорольського району

 

ЗАЯВА

 

Відповідно до вимог Закону України „Про автомобільний транспорт“ та враховуючи оголошення Хорольської районної державної адміністрації Полтавської області у місцевому друкованому засобі масової інформації             ______________________________________________________________

                                                      (номер та дата видання)                                             

__________________________________________________________________                                        (найменування підприємства ( організації))                  

бере участь у конкурсі з визначення підприємства (організації) для здійснення функцій робочого органу при проведенні конкурсу з визначення пасажирських перевізників на приміських автобусних маршрутах загального користування, які не виходять за межі території Хорольського району.

Надаємо наступну інформацію про підприємство(організацію):

I. Загальні дані

Повне найменування підприємства (організації)_______________________

_______________________________________________________________

Скорочене найменування підприємства (організації)_____________________

__________________________________________________________________

Ідентифікаційний код підприємства (організації)_________________________

Прізвище, ім’я та по батькові керівника підприємства (організації)_________

__________________________________________________________________

Контактна інформація

Телефон __________________________________________________________

Факс _____________________________________________________________

Електронна адреса (е-mail) ___________________________________________

Контактна особа ____________________________________________________

 

ІІ. Місцезнаходження підприємства (організації)

Країна _________________________________________________________

Поштовий індекс ________________________________________________

Область ________________________________________________________

Місто _________________________________________________________

Вулиця ________________________________________________________

Будинок ___________Корпус _____________Квартира (Офіс) _____________

 

ІІІ. Банківські реквізити

Розрахунковий рахунок____________________________________________ у __________________________________________________МФО____________

ІV. Додаткова інформація

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

У зв’язку з участю в конкурсі підтверджую, що:

- з Умовами проведення конкурсу ознайомлений;

- на момент проведення конкурсу не визнаний банкрутом, не порушено справу про банкрутство або не проводиться процедура санації;

- на момент проведення конкурсу не надаю послуги з перевезень, не здійснюю діяльність на ринку транспортних послуг, пов’язану з наданням послуг з перевезень, не представляю інтереси окремих автомобільних перевізників;

- у разі перемоги згоден укласти договір на виконання функцій робочого органу.

До заяви додаються документи зазначені у пункті 3 Умов конкурсу з визначення підприємства (організації) для здійснення функцій робочого органу при проведенні конкурсу з визначення пасажирських перевізників на приміських автобусних маршрутах загального користування, які не виходять за межі території Хорольського району.

Додаток: на ____ арк.

 

 

Керівник підприємства (організації) ___________________________________

МП                                                         (Підпис заявника)                 (П.І.Б)

 

Заяву прийнято __________ ___р. __________________________________

(прізвище,ім’я,по-батькові,посада та підпис особи,яка прийняла документи)

Наверх ↑